楽しく・明るく・笑顔の宿毛自動車学校。
すくもでよかった!
と言ってもらえるように。

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入校申込

入校申込

WEBからの入校のお申込みつきましては、下記フォームにて受け付けております。
承諾事項をご確認のうえ、必要事項をご入力いただき、[確認画面へ]のボタンをクリックしてください。

私は下記事項を了承のうえ入校を申し込みます。
1)教習料金は、原則として入校時に納めて頂きます。入校後、教習料の返金は致しませんが、転校・病気等やむを得ない事情のある場合に限り、教習済料金等を差し引いた金額をお返し致します。(教習期限内に限る)
2)教習中は指導員及び係員の指示に必ず従って下さい。従って頂けない場合は退校して頂きます。その場合教習済の教習料金はお返しできません。
3)教習車や校内設備等を無断で操作し、故意・過失等により損傷させた場合は賠償を求めることがあります。
4)教習中又は送迎バス等の事故につきましては、当校契約の保険金額内でお支払いさせて頂きます。

名前 必須
ふりがな 必須
取得希望車種 必須
 
コース選択 必須
※短期コースは事前予約制となります。
定員の場合はお受けできないことがございますので予めご了承下さい。
入校希望日 必須
※入校日は月曜・水曜の午前、金曜の夕方、土曜のお昼となります。
お手続き(お支払い、ご予約)のみの場合、営業時間中でしたらいつでも対応しております。
無料送迎バスのご利用 必須
入校のきっかけ 必須
 
生年月日 必須
年齢 必須
性別 必須
郵便番号 必須 -
ご住所 必須
本籍地 必須 ※お申し込みの際に本籍地がご不明の場合、県名のみやわかる範囲でご入力ください。
電話番号 必須 ※ハイフンをつけて入力して下さい。例)000-0000-0000
緊急連絡先 必須 ※ハイフンをつけて入力して下さい。例)000-0000-0000
緊急連絡先の続柄 必須 ※緊急連絡先がどなたの番号か入力してください。例)母、自宅など
メールアドレス 必須 ※入校日スケジュールなどのご案内をお送りしますので、必ずご入力ください。
ご職業(会社名・学校名)
所持免許 (現在お持ちの免許)
必須
 
お支払方法 必須
※教習ローンをご希望の方は、信販会社の事前審査が必要です。入校日の2日前までにはお申込み下さい
免許履歴 以下に該当される方はチェックして下さい。
身体要件(病気、障害等) 以下の症状がある方はチェックして下さい。
備考 ※進学先や就職先から、一時帰省し、実家や親類先等から宿毛自動車学校へ通学される場合、実家等帰省先のご住所が上記ご住所欄と異なる場合は、実家等帰省先のご住所を備考欄に入力して下さい。
 

質問票 ご入校に際して確認が必要な質問です。必ずお読みいただき「はい」か「いいえ」にチェックをつけてください

私は、四肢体幹に障がい等がなく、自動車の運転に支障を及ぼす下記の病状等に該当する者ではありません。該当事項があるにもかかわらず、故意に隠して入校し免許試験に合格したとき、免許証が交付されない結果となっても異議の申立てはいたしません。

次の事項について、該当する項目にチェックを付けて回答してください。

①過去5年以内において病気(病気の治療に伴う症状を含みます)を原因として又は原因は明らかではないが、意識を失ったことがある。
②過去5年以内において病気を原因として、身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなくなったことがある。
③過去5年以内において十分な睡眠時間を取っているにもかかわらず、日中、活動している最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。
④過去1年以内において、次のいずれかに該当したことがある。 飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。 病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているが、飲酒したことが3回以上ある。
⑤病気を理由として、医師から免許の取得又は運転を控えるよう助言を受けている。
⑥上記⑤で「はい」と回答した方で、当校職員より運転適性相談窓口に相談するよう説明を受けた。
⑦今までに免許の停止又は取消しを受けたことがある          
日頃 停止・取消
 
処分中 日まで
⑧上記⑦で「はい」と回答した方で、取消処分者講習を受けている(上記取消し等該当者のみ)
⑨当校ご卒業までに免許証の住所等を変更又は変更予定のある方
⑩上記内容を確認し異議の申立てはいたしません。

教習期間中に該当事由が生じた方は受付までお知らせ下さい。